Домой / Публикации / Постановления и Отчеты
ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 22 от 28 апреля 2005 года о результатах тематической проверки эффективности использования финансовых средств на внедрение обязательного медицинского страхования за период 2002-2003 годов и 9 месяцев 2004 года

Hомер с даты 2005-04-28 Nr. требования: 0 Nr. рекомендации: 0

Счетная палата в присутствии заместителя министра здравоохранения г-на Г. Цуркану, заместителя министра финансов г-жи Ф. Фуркулица, генерального директора Национальной медицинской страховой компании г-на Г. Руссу, главврачей государственных медико-санитарных учреждений: Муниципальной клинической больницы «Святой Архангел Михаил», Детской муниципальной клинической больницы «Валентин Игнатенко» и Хынчештской районной больницы г-д М. Чобану, Н. Старчук и В. Головатый, рассмотрев результаты тематической проверки эффективности использования финансовых средств на внедрение обязательного медицинского страхования за период 2002-2003 годов и 9 месяцев 2004 года,

установила:

Внедрение системы обязательного медицинского страхования осуществлено с 10.09.2001, одновременно с созданием Правительством Национальной медицинской страховой компании (далее - НМСК), на основании Постановления Правительства №950 от 07.09.2001 «О создании Национальной медицинской страховой компании»[1] (с последующими изменениями; далее - Постановление Правительства №950). Впоследствии, начиная с 01.11.2002, согласно Постановлению Правительства №1432 от 07.11.2002 «О некоторых мерах по внедрению обязательного медицинского страхования»[2] (с последующими изменениями; далее - Постановление Правительство №1432), НМСК были созданы 11 территориальных агентств, которым первоначально присвоен статус юридического лица, а начиная с 01.01.2004 - статус филиала Компании. Уставы территориальных агентств, как филиалов разработаны и утверждены НМСК только спустя 6 месяцев.

Административный совет НМСК, согласно своим полномочиям, до окончания проверки, не создал и не утвердил цензорную комиссию Компании, не установил полномочия исполнительного управления НМСК, с учетом применения структуры, унифицированной с системой централизованного обслуживания, также не утвердил некоторые регламенты относительно разграничения компетенций Компании и территориальных агентств.

НМСК, в соответствии со ст.12 Закона «Об обязательном медицинском страховании» №1585-XIII от 27.02.1998[3] (с последующими изменениями; далее - Закон №1585-XIII) и на основании п.1 Постановления Правительства №950, была создана Правительством как государственная, независимая, неприбыльная организация. В нарушение данных требований, финансирование НМСК на 2001-2002 года было запланировано за счет бюджетных средств, предусмотренных Министерству здравоохранения для охраны здоровья населения. Так, согласно Постановлению Правительства «О финансировании деятельности Национальной медицинской страховой компании в 2002 году» №538 от 03.05.2002[4], Министерство здравоохранения перераспределило ассигнования в сумме 160,0 тыс. леев с основной группы «Здравоохранение», направив их на содержание Компании. Кассовые расходы НМСК составили 144,6 тыс. леев, а фактические расходы - 141,0 тыс. леев.

На содержание аппарата НМСК в 2003 году из государственного бюджета запланированы ассигнования в сумме 2631,5 тыс. леев. Финансирование и кассовые расходы составили 2620,1 тыс. леев, фактические расходы - 2686,5 тыс. леев. В нарушение требований ст.24 (2) Закона о государственном бюджете на 2003 год №1463-XV от 15.11.2002[5], п. 4.2.5 Положения «О статусе, правах и обязанностях исполнителей бюджета», утвержденного приказом Министерства финансов №109 от 02.12.2002[6], должностные лица НМСК допустили фактические расходы, превышающие лимиты утвержденных бюджетных ассигнований, по некоторым подстатьям на 74,1 тыс. леев. НМСК не соблюдены требования законодательства на этапе заключения договора на ремонтные работы, превышая утвержденные в смете ассигнования и способствуя необоснованному образованию кредиторской задолженности в размере 70,6 тыс. леев.

На основании Закона «О введении обязательного медицинского страхования и создании фондов обязательного медицинского страхования на 2003 год» №246-XV от 26.06.2003[7] (с последующими изменениями; далее - Закон №264-XV), начиная с 01.07.2003, осуществлен первый этап введения системы обязательного медицинского страхования в районе Хынчешть. Так, данным законом, доходная и расходная части фондов обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) на 6 месяцев 2003 года утверждены в сумме 14,6 млн. леев. Из запланированных доходов, удельный вес доходов из бюджета составил 77,5%. Исполнение доходной части на утвержденный период составило 12,7 млн. леев, или 86,9% к требованиям. Полностью выделены трансферты из государственного бюджета и 98,3% из бюджета района Хынчешть, составив исполнение доходной части около 86,3%. По разделу «Взносы других категорий граждан», предусмотрено поступление 1993,0 тыс. леев - взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в виде фиксированной суммы в абсолютной величине в установленном размере 169,68 леев (стоимость единого пакета для одного лица), от 11746 человек. Ответственность за учет и проверку правильности начисления и своевременного перечисления на счета НМСК страховых взносов в виде фиксированной суммы в абсолютной величине возложено на территориальные агентства. Исполнение этого вида доходов было произведено на уровне 7,7%, не обеспечив поступление средств в сумме 1840,0 тыс. леев. Данная категория граждан, через страховую систему, получила медицинские услуги на сумму около 1,5 млн. леев, хотя поступления от них составили лишь 153,0 тыс. леев.

Объяснительная записка за 2003 год относительно оценки фондов составлена НМСК поверхностно, не обеспечив прозрачность процесса разработки и установления прогнозируемых показателей. Проверка оценки фондов на 2003 год выявила некоторые несоответствия при определении застрахованных Правительством лиц, что способствовало увеличению трансфертов из бюджета района Хынчешть на 1,6 млн. леев и уменьшению трансфертов из государственного бюджета для категорий инвалидов на 19,2 тыс. леев.

Расходная часть ФОМС исполнена в размере 12,3 млн. леев, или 84,2% к прогнозируемой сумме. НМСК не соблюдая требований Закона №264-XV, распределила средства Территориальному агентству Хынчешть (далее - ТА) на введение обязательного медицинского страхования меньше утвержденного на почти 2,1 млн. леев, централизованных на уровне НМСК. Остаток средств аккумулированных в фондах, но не использованных по состоянию на 01.01.2004, составил 386,1 тыс. леев, в то время как кредиторская задолженность от оказания медицинских услуг образованная на эту дату составила 191,2 тыс. леев. ТА Хынчешть, первоначально располагая выделенными в основной фонд средствами в сумме 12074,1 тыс. леев, заключило с Районной больницей Хынчешть договор об оказании медицинской помощи застрахованным лицам на сумму 11805,1 тыс. леев, что на 269,0 тыс. леев меньше выделенных средств, но учитывая изменения внесенные до конца года сумма по договору составила 11584,4 тыс. леев, будучи на 489,7 тыс. леев меньше утвержденных ассигнований.

Согласно Закону «О фондах обязательного медицинского страхования на 2004 год» №565-XV от 25.12.2003[8] (с последующими изменениями и дополнениями; далее - Закон №565-XV), доходная и расходная части ФОМС утверждены в размере 1070,7 млн. леев. Фактические поступления доходов, за 9 месяцев 2004 года, составили 715, 1 млн. леев (89,0%), или на 87,9 млн. леев меньше запланированных на соответствующий период средств. Трансферты из государственного бюджета, запланированные на 9 месяцев 2004 года в размере 488,5 млн. леев выделены полностью, составив 68,3% от общей суммы поступлений в соответствующие фонды.

Фактические поступления взносов обязательного медицинского страхования оплаченные работодателями и работниками в процентном соотношении и взносов обязательного медицинского страхования оплаченные физическими лицами постоянно проживающими в Республике Молдова составили 211,2 млн. леев (98,3%) и, соответственно, 14,7 млн. леев (14,7%). Так, недопоступления по этим двум видам доходов составили 88,6 млн. леев. Этот факт подтверждает, что органы ответственные за их администрирование (Государственная налоговая инспекция и НМСК) не предприняли адекватных мер по контролю и учету правильности исчисления и своевременного перечисления взносов обязательного медицинского страхования согласно ст.17 Закона «О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования» №1593-XV от 26.12.2002[9] (с последующими изменениями; далее - Закон №1593-XV).

Одновременно доходная часть фондов увеличена на 729,2 тыс. леев - поступления из других источников, отличных от утвержденных Законом №565-XV, из которых: административные штрафы и санкции в размере 216,4 тыс. леев, процентные начисления от хранения средств на депозите резервного и профилактического фондов и процентные начисления по остаткам на банковских счетах в сумме 488,2 тыс. леев и, соответственно, 24,6 тыс. леев.

До настоящего времени, НМСК не предприняла меры по введению в действие Положения «Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся в Республике Молдова», утвержденного Постановлением Правительства №43 от 21.01.2002[10], упустив таким образом возможность накопления доходов в эти фонды.

НМСК не организован тендер по отбору финансового учреждения для своего банковского обслуживания и для обслуживания территорий. Первоначально заключенный с Banca de Economii АО договор не предусматривал условий, установленных ст.9 Закона №565-XV об оплате процентов по остаткам на счетах НМСК и ТА. Только 30.04.2004, НМСК заключила дополнительное соглашение с Banca de Economii АО, которым были внесены изменения в договор №17 от 13.02.2003 относительно оплаты, начиная с 01.05.2004, процентов на среднемесячные остатки основных счетов и административные расходы. В результате отсрочки действий по заключению дополнительного соглашения был упущен доход в виде процентов, начисленных на среднемесячные остатки, за период 01.01.2004 - 01.05.2004, в сумме около 14,3 тыс. леев (Начисления произведены из расчета 0,5% годовых. К примеру - коммерческие банки оплатили проценты по остаткам на казначейских счетах, исходя из ставки РЕПО установленной Национальным банком, который за 9 месяцев 2004 года составил 14,5%).

Из 23 проверенных государственных медико-санитарных учреждений (далее - ГМСУ), только 2 (Республиканская клиническая больница и Зональная станция ургентной медицинской помощи «Чентру») обратились к финансовому учреждению с просьбой исчислить проценты по остаткам на счетах, как предусмотрено ст.9 Закона №565-XV, но получили от банка отказ, мотивируя тем, что денежные средства свободны для клиентов в любой момент. Все ГМСУ постоянно имеют остатки на счетах, образованные из трансфертов НМСК, которые по состоянию на 01.01.2004 составили 43,9 млн. леев, на 01.04.2004 - 22,5 млн. леев, 01.07.2004 - 33,2 млн. леев и на 01.10.2004 - 33,6 млн. леев. Так, упущенный доход только 10 ГМСУ, за 9 месяцев 2004 года, исчисленный согласно вышеуказанным условиям, составил около 796,4 тыс. леев.

Зачисления финансовых средств в рамках системы обязательного медицинского страхования осуществляются на единый счет НМСК, в Министерстве финансов - Центральное казначейство, открытом в Национальном банке Республики Молдова. За 9 месяцев 2004 года на единый счет поступило 717,0 млн. леев, из которых Центральным казначейством были распределены в соответствующие фонды 715,1 млн. леев, в том числе: в фонд оплаты текущих медицинских услуг (94%) - 672,2 млн. леев; в фонд профилактических мероприятий (2%) - 14,3 млн. леев; в резервный фонд обязательного медицинского страхования (2%) 14,3 млн. леев; в фонд административных расходов (2%) - 14,3 млн. леев (законодательством не предусмотрен такой фонда). Поступления в последний день сентября 2004 года в сумме 1,9 млн. леев остались на остатках на счетах, будучи распределены в первый день октября. Уже распределенные в фонды средства перечисляются на банковский счет внебюджетных средств Территориального казначейства Кишинэу - государственный бюджет, открытый в Banca de Economii АО, с которого, на основании платежных поручений представленных НМСК осуществляются трансферты на банковские счета НМСК открытые для каждого отдельно фонда в Banca de Economii АО, из которых финансируются все ТА ГМСУ. На казначейских счетах НМСК числятся остатки, по которым Banca de Economii АО не выплачивает проценты, поскольку этот аспект не предусмотрен в договоре. По состоянию на 01.10.2004, на соответствующих счетах НМСК в Территориальном казначействе Кишинэу - государственный бюджет числились средства в сумме 6,1 млн. леев.

Расходы фондов обязательного медицинского страхования за 9 месяцев 2004 года исполнены в размере 662,0 млн. леев, или 82,4% к суммам, предусмотренным на этот период, по состоянию на 01.10.2004 зарегистрировав остаток свободных средств в сумме 53,5 млн. леев.

Что касается фондов, кассовые расходы, осуществленные из фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) составили 650,9 млн. леев, из резервного фонда - 37,5 тыс. леев. Из средств фонда профилактических мероприятий в сумме 14,3 млн. леев расходы не произведены, будучи частично (10,0 млн. леев) вложены на депозитный счет. Кассовое исполнение административных расходов составило 11,1 млн. леев, что составляет 51,7% годовых требований. Наибольшие кассовые расходы произведены по статьям расходов «Оплата труда» - 3,3 млн. леев и «Оплата товаров и услуг» - 3,2 млн. леев. Оплата труда персонала, зачисленного в аппарат НМСК и ТА, исчисляется в соответствии с требованиями нормативных актов, регламентирующих оплату труда единиц с финансовой автономией, а условия оплаты труда генерального директора НМСК установлены в договоре, заключенном между Правительством и генеральным директором НМСК. Так, среднемесячная заработная плата по системе в целом составила 1817 леев, в том числе: среднемесячная заработная плата в ТА - 1730 леев (руководителя - около 3600 леев) и среднемесячная заработная плата по НМСК - 2035 леев (руководителя - 9100 леев).

Только по разделу административные расходы, НМСК разработала смету на уровне запланированных для поступления доходов согласно Закону №565-XV, а не в зависимости от реальных нужд на протяжении управляемого периода, образовав, таким образом, излишки необходимых средств для содержания центрального аппарата, организации и функционирования системы. По состоянию на 01.10.2004 дебиторская задолженность НМСК составляла 983,1 тыс. леев, из которых самые большие в сумме 324,0 тыс. леев и 655,3 тыс. леев. Первая дебиторская задолженность была образована в результате несоблюдения сроков, предусмотренных Постановлением Правительства «О разработке и внедрении автоматизированной информационной системы «Обязательное медицинское страхование» №507 от 25.04.2003[11] и Постановлением Правительства «Об утверждении Плана мероприятий на второе полугодие 2003 г. по внедрению обязательного медицинского страхования» №1200 от 06.10.2003[12] (далее - Постановление Правительства №1200) относительно составления и введения в действие пилотного проекта автоматизированной информационной системы «Обязательное медицинское страхование» генеральным подрядчиком (Департамент информационных технологий), которому на эти цели было перечислено 364,0 тыс. леев. В свою очередь, генеральный подрядчик до 01.10.2004 выполнил и сдал работы только на сумму 40,0 тыс. леев, а несоблюдение сроков поэтапного выполнения работ было согласовано сторонами путем подписания дополнительного соглашения от 14.12.2004. Вторая дебиторская задолженность в сумме 655,3 тыс. леев образована в результате трансферта средств немецкой фирме для приобретения единого информационного носителя «Smart cartele» и погашена в октябре 2004 года путем получения НМСК 50000 штук «Smart cartele» с чипами застрахованных лиц.

Относительно видов медицинской помощи, на 9 месяцев 2004 года для первичной медицинской помощи предусмотрено 264,2 млн. леев (35% - из основного фонда, как предусмотрено Единой программой). По состоянию на 01.10.2004, профинансированы расходы на первичную медицинскую помощь в размере 173,6 млн. леев, или 65,7% от требований отчетного периода. Доля расходов финансируемых для первичной медицинской помощи от общих расходов базового фонда составляют 26,7%, будучи на 8,3 процентных пунктов ниже запланированного уровня. За Медико-территориальными ассоциациями (далее - МТА) Чентру и Чокана мун. Кишинэу числились неиспользованные остатки денежных средств от 431,1 тыс. леев до 1574,4 тыс. леев.

Для оказания ургентной медицинской помощи ежегодно предусматривались ассигнования в сумме 127,6 млн. леев, что составляет 12,7% к основному фонду. Кассовые расходы за проверяемый период составили 65,3 млн. леев, или 68,2% к требованиям. Удельный вес расходов на неотложную медицинскую помощь от общего объема осуществленных расходов за счет основного фонда составляет 10,0%, что на 2,7% меньше. При этом проверка, проведенная в Зональной станции ургентной медицинской помощи «Чентру» установила, что учреждение предоставило 205787 услуг на сумму 34,9 млн. леев, что на 43499 услуг (стоимостью 7,3 млн. леев) больше договорных требований, первоначально утвержденных НМСК на уровне 84,2%. Этот факт противоречит нормам, предусмотренным п.1 Раздела III Единой программы обязательного медицинского страхования на 2004 год, утвержденной Постановлением Правительства №1515 от 15.12.2003[13] (далее - Единая программа на 2004 год), и предписаниям Положения «О тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание медико-санитарных услуг», утвержденного Постановление Правительства №1128 от 28.08.2002[14].

На расходы для покрытия услуг, оказываемых в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи, приходятся 2,3% от общей суммы основного фонда. Фактически, по состоянию на 01.10.2004, для оказания этого вида услуг израсходовано 26,8 млн. леев, превысив на 5,3% требования отчетного периода. При этом, на 1,8 % превышены средства основного фонда, первоначально предусмотренные в размере 2,3%.

Наибольший удельный вес расходов основного фонда приходится на стационарную медицинскую помощь, для которой первоначально было предусмотрено 50% общих ассигнований. По состоянию на 01.10.2004, расходы для стационарной медицинской помощи составили 385,2 млн. леев, или 102,1% к требованиям. Предусмотренные выплаты из общего объема расходов основного фонда превышены на 9,2%.

Все вышеперечисленное указывает на наличие неадекватного прогнозирования, не соответствующего требованиям, запрашиваемым застрахованными лицами в зависимости от вида медицинской помощи. Одновременно, за первый год внедрения системы ОМС, медицинские учреждения не на должном уровне осуществили прогнозирование случаев госпитализации, допустив превышение объемов оказываемых услуг, по которым с НМСК были заключены договора.

Система медицинского страхования тяготеет к первичной медицинской помощи и специализированной амбулаторной медицинской помощи, выделяя финансирование по принципу «per capita» для населения, числящегося в списках семейного врача. По видам первичной и специализированной амбулаторной медицинской помощи НМСК не отслеживает объемы фактических услуг, оказанных застрахованным лицам за деньги. Отчеты об объемах оказываемых услугах специализированной амбулаторной медицинской помощи (форма 1-10/d) и первичной медицинской помощи (форма 1-09/d) отражают только количество оказанных услуг, тогда как фактуры об этих объемах, представленные медицинскими учреждениями НМСК, составлены в денежном выражение на уровне договорных показателей. Ни один отчет одновременно не отражает уровень и реальную стоимость оказываемых услуг, оставляя без контроля наличные средства, выделенные из фондов медицинским учреждениям на соответствующий вид медицинской помощи, и не обеспечивает прозрачность использования этих средств до получателя услуг - застрахованного лица.

При планировании объемов услуг оказываемых в рамках первичной медицинской помощи на 2004 год в расчет было взято 80% от общего числа населения в количестве 3563459 человек, включенных в списки семейных врачей, что составляет, по данным НМСК, 2855120 человек. Тогда как, по информации НМСК, общее число застрахованного населения в 2004 году составило 2491733 человека, или на 363367 человек меньше.

Согласно отчету НМСК, в рамках ОМС, за 9 месяцев 2004 года застрахованным лицам предоставлено около 11745393 медицинских услуг, что составляет 718,2 млн. леев. В зависимости от категории застрахованных лиц, удельный вес оказываемых услуг принадлежит лицам, застрахованным государством, которым предоставлено около 8711913 медицинских услуг, по фактической стоимости 511,2 млн. леев. Финансирование расходов на оказание данных услуг произведено из государственного бюджета в пределах утвержденных ассигнований, составив за отчетный период 488,5 млн. леев, которые фактически не покрывают нужды соответствующей категории почти на 22,7 млн. леев.

Категории застрахованных лиц, которым исчисляется страховой взнос как процентное отношение к заработной плате и к другим формам оплаты труда, к вознаграждениям (в том числе нотариусов и частных адвокатов), получили медицинские услуги на сумму 166,6 млн. леев. Размеры платежей этой категории граждан в данные фонды составили, за соответствующий период, 211,2 млн. леев, превысив стоимость полученных услуг на 44,6 млн. леев.

Предоставление медицинской помощи неработающим лицам, индивидуально приобретающим медицинские полюсы, оценено в сумме 40,4 млн. леев. Доходы, поступившие в фонды в виде взносов оплаченных соответствующей категорией граждан, составили 14,7 млн. леев - на 25,7 млн. леев меньше расходов понесенных НМСК.

Сложной является ситуация относительно погашения расходов относящихся к предоставлению услуг государственными медико-санитарными учреждениями незастрахованным лицам, для которых медицинская помощь должна финансироваться за счет резервного фонда. Отчет НМСК раскрывает тот факт, что по состоянию на 01.10.2004, данной категории лиц оказано около 992511 медицинских услуг, что соответствует фактически произведенным расходам в сумме 23,3 млн. леев. Не представлена расшифровка расходов по видам учреждений, медицинской помощи, услуг, отсутствует строгий учет по этому разделу. Данный факт не позволяет проводить оперативную проверку правильности расходования средств учреждением, оказывающим медицинские услуги системе, а также юридического обоснования, ставя под сомнение контроль за расходами, понесенными медицинскими учреждениями и средствами для покрытия, направленными из фондов обязательного медицинского страхования. До 01.10.2004, НМСК не покрыла расходы медицинских учреждений, связанных с предоставлением медицинской помощи незастрахованным лицам, фактические поступления в резервный фонд составили 14,3 млн. леев, из которых 10,0 млн. леев были зачислены на депозитные счета.

Согласно требованиям п.2.1. е) Типового договора обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановление №1432, НМСК обязана заключать договоры на оказание медицинской помощи только с лицензированными и аккредитованными медицинскими учреждениями. Несмотря на то, что все договора, заключенные НМСК имеют этот пункт, он не был соблюден. Из 98 учреждений, с которыми НМСК заключила договора на оказание услуг в рамках обязательного медицинского страхования на 2004 год, только 44 прошли процедуру аккредитации. Большинство ГМСУ оказывающие услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования официально не признаны, как учреждения правомочные осуществлять деятельность по своему профилю согласно стандартам и другим нормативным актам в области медицины, что противоречит требованиям ст.3 (2) Закона об оценке и аккредитации в системе здравоохранения №552-XV от 18.10.2001[15]. ГМСУ приобретают медицинские препараты из фармацевтических учреждений, которые также не аккредитованы. Районные больницы Орхей, Теленешть, Шолдэнешть, Унгень и Ниспорень за 9 месяцев 2004 года закупили медикаментов на общую сумму 2,7 млн. леев из аптек, не имеющих аккредитацию. Министерство здравоохранения и НМСК не способствовали составлению и выдвижению, в установленном порядке, предложений относительно модели Типового договора обязательного медицинского страхования (медицинских услуг), утвержденного Постановлением Правительства «Об утверждении Типового договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию» №1636 от 18.12.2002[16], который следует привести в соответствии с изменениями внесенными Постановлением Правительства «Об утверждении изменений и дополнений, которые вносятся в некоторые постановления Правительства» №1591 от 29.12.2003[17], оставив все так, чтобы до настоящего времени они регламентировали противоречащие условия. В результате внесения этих изменений, НМСК централизировала финансирование расходов за счет фондов обязательного медицинского страхования, без четкого разграничения компетенций между структурами центрального аппарата НМСК и ТА, с распределением соответствующих уровней ответственности.

НМСК не урегулировала основные принципы, на основании которых следовало заключать договора об объеме медицинской помощи на 2004 год с учреждениями, оказывающими эти услуги. Несмотря на то, что ст.13 Закона №1585-XIII предусматривает заключение договоров на оказание медицинских услуг независимо от видов собственности и организационно-правовой формы, НМСК заключила договора только с ГМСУ. При заключении договоров с ГМСУ, НМСК определила стоимость оказываемых услуг, взяв за основу объемы фактических расходов за последние три года деятельности медицинских учреждений, не учитывая реальную их возможность по оказанию застрахованным лицам медицинских услуг в необходимом объеме и качественно, что напрямую способствовало поддержанию этих учреждений. Что касается первичной и специализированной медицинской помощи, НМСК не определила виды деятельности, включенные в качестве составной части, указанные в Единой программе на 2004 год. Первоначально, объем медицинских услуг, на которые НМСК заключила договора с 98 ГМСУ на 2004 год, составил 888,9 млн. леев, или на 117,5 млн. леев меньше объема утвержденного законом. В течение 9 месяцев 2004 года, на основании заключенных дополнительных соглашений, эта разница была уменьшена на 22,9 млн. леев.

Для авансирования медицинских учреждений задействованных в системе обязательного медицинского страхования, НМСК получила кредит в сумме 45,0 млн. леев, под 9,9% годовых и комиссионными в банковский фонд риска в размере 0,1% от суммы предоставленного кредита. Фактически сумма используемая НМСК для авансирования учреждений за счет кредита составила 43,8 млн. леев, из которой до 01.012004 - 42,9 млн. леев и после 01.01.2004 - 921,0 тыс. леев. Получение этого кредита не являлось для НМСК выгодной операцией, по следующим причинам:

- авансирование ГМСУ 3-4 днями раньше начала отчетного года не решило наболевшие проблемы медицинских учреждений, и не было так необходимо;

- в большинстве ГМСУ данные средства находились на банковских счетах без движения. Так, из вышеуказанного кредита Детской муниципальной клинической больнице «Валентин Игнатенко» было предварительно перечислено 644,1 тыс. леев, а по состоянию на 15.01.2004, за счет поступлений в основной фонд - еще 155,9 тыс. леев, всего - 800,0 тыс. леев, или 80% месячной стоимости услуг, по которым были заключены договора. Расходы больницы в течение января 2004 года, за счет этих средств составили всего лишь 57,0 тыс. леев, или 7,1%;

- Министерство финансов, выполнило свои обязанности 05.01.2004, перечислив 54,4 млн. леев - взносы застрахованных государством лиц. НМСК успела бы выполнить договорные обязанности в установленные сроки и без получения кредита. Следует отметить, что расходы, понесенные НМСК по обслуживанию кредита в течение двух месяцев, составили 314,9 тыс. леев, из которых банковские комиссионные - 43,9 тыс. леев и процентные начисления - 271,0 тыс. леев.

Проверкой было выявлено, что ТА НМСК не выполняли свои обязанности, основываясь на общий приказ ГГНИ и НМСК №08/3-А от 21.01.2004, согласно которого стороны упростили процедуру учета и составления отчетов о начислении и перечислении взносов обязательного медицинского страхования. В нарушение требований ст.17 Закона №1593-XV, большинство территориальных агентств не обеспечили учет плательщиков взносов обязательного медицинского страхования, не провели сверку зарегистрированных плательщиков с базой данных ГГНИ, НМСК и Государственной регистрационной палатой; не получали и не запрашивали отчеты о начислении и перечислении взносов обязательного медицинского страхования; не обеспечили учет и контроль правильности начисления и своевременного перечисления взносов обязательного медицинского страхования; не проконтролировали правильность начисления и перечисления соответствующих взносов.

В результате выдачи АТ Бэлць (г-н Г. Кугал) и Сорока (А.Урсу) 275 медицинских полюсов для пенсионеров-учредителей индивидуального предприятия, без оплаты ими фиксированной суммы 441,23 леев, что противоречит требованиям п.7 Приложения №3 к Закону №1593-XV, на единый счет НМСК недопоступило 121,3 тыс. леев. В результате, ряд пенсионеров-учредителей индивидуальных предприятий районов Фэлешть, Рышкань, Глодень, Сынджерей и мун. Бэлць незаконно были застрахованы государством, получив бесплатное лечение на общую сумму 31,5 тыс. леев.

В нарушение требований ст.4 (3) и (4) и ст.5 (2) и (3) Закона № 1585-XIII, в 2003 году, некоторые работающие пенсионеры и инвалиды бесплатно получили полюсы обязательного медицинского страхования, когда в контексте Закона №264-XV не имели право на обеспечение медицинской

страховки за счет бюджета. Были выявлены случаи, когда ГМСУ необоснованно возместило некоторым пациентам стоимость медикаментов. Так, Районная больница Хынчешть, в период 01.07.2003-01.10.2004 возместила разным застрахованным лицам стоимость медикаментов на общую сумму 5,0 тыс. леев. Выборочной проверкой было выявлено, что некоторые возмещения не подтверждены получателями.

Отсутствие поименного учета привело к выдаче полюсов обязательного медицинского страхования работающим лицам не получающим доходов и, соответственно, для которых не перечисляются взносы, не соблюдая тем самым требования ст.4 (3) и ст.5 (2) Закона №1585-XIII. В свою очередь, данные лица получают бесплатное лечение как застрахованные лица, но для которых в ФОМС не перечисляет соответствующие средства. Так, в Районной больнице Хынчешть, расходы на лечение одного человека составили 2,8 тыс. леев.

Проверка, проведенная в 23 ГМСУ, выявила, что данные учреждения не были готовы для деятельности в условиях самоуправления, нонпрофита и другой формы бухгалтерского учета. На основании обращения Министерства здравоохранения к Министерству финансов, последним была разработана и утверждена, приказом №85 от 31.12.2003, Методика перехода от Плана счетов бухгалтерского учета по исполнению смет расходов учреждений, состоящих на бюджете, к Плану бухгалтерского учета финансово-экономической деятельности предприятий[18] (далее - Методика перехода №85). Не все ГМСУ перешли на вышеуказанный план. Некоторые учреждения, до окончания проверки, вели бухгалтерский учет как бюджетное учреждение. Так, Районная больница Хынчешть, проигнорировав приказ №85 от31.12.2003, не перешла на план счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятия. В результате, в бухгалтерском учете не были зарегистрированы доходы за I полугодие в сумме 11,6 млн. леев и за II полугодие - в сумме 14,9 млн. леев, нарушив тем самым требования ст.15 (1) b) Закона о бухгалтерском учете №426-XIII от 04.04.1995[19] (с последующими изменениями; далее - Закон №426-XIII) и Национальных стандартов бухгалтерского учета (далее - НСБУ) №18 «Доходы», утвержденные приказом Министерства финансов №174 от 25.12.1997[20]. Данные бухгалтерского учета существенно расходятся с данными фактических расчетов с разными дебиторами и кредиторами. Отчеты не достоверны и по состоянию на 01.10.2004 расхождения в данных бухгалтерского учета составили 4,9 млн. леев.

Исходя из обязанностей вмененных в соответствии с планом мероприятий, утвержденных Постановлением Правительства №1200, Министерство здравоохранения не разработало Положение о финансово-

хозяйственной деятельности и учете финансовых средств государственных медико-санитарных учреждений в 2004 году, в условиях внедрения обязательного медицинского страхования, а также Инструкцию о бухгалтерском учете в государственных медико-санитарных учреждениях, отсутствие которых негативно отразилось на их деятельность. Девять месяцев деятельности ГМСУ в новых условиях показали, что некоторые специфические аспекты не приемлемы в условия ведения бухгалтерского учета согласно НСБ. Несмотря на то, что Министерство здравоохранения принимает финансовые отчеты ГМСУ, оно не располагает соответствующей структурой для анализа, обобщения и оказания методической помощи им, учитывая трудности появившиеся в деятельности учреждений в условиях новой системы.

В отсутствии соответствующих положений, ГМСУ ведут бухгалтерский учет и составляют отчеты по своему усмотрению. Так, некоторые учреждения, нарушив Закон №426-XIII, в отчетах о финансовых результатах отражают стоимость фактических продаж, приравняв к доходам от продаж, другие отражают только стоимость чистых продаж, не включая в Отчеты доходы от продаж, что способствует искусственному образованию потерь за отчетный период. Не упорядочена процедура отражения расходов, произведенных за счет гуманитарной помощи, средств, полученных от учредителя, а также за счет материалов и медикаментов, полученных безвозмездно, или централизовано в соответствии с государственными программами, что также способствует искусственному формированию потерь, которые ГМСУ отражают в отчетах. Учитывая тот факт, что согласно уставам, данные учреждения зарегистрированы как хозрасчетные учреждения, неприбыльные (понятие не определенное ни в одном законодательном или нормативном акте), четко не определило, за счет каких источников будут покрыты уже понесенные потери.

ГМСУ при представлении отчетов и информации относительно произведения расходов за отчетный период, сталкиваются с другой немаловажной проблемой, а именно: с одной стороны ГМСУ, как учреждения, действующие на хозрасчете, ведут бухгалтерский учет и составляют отчетность согласно требованиям НСБ, с другой стороны ГМСУ представляют Министерству здравоохранения информацию об исполнении расходов по статьям бюджетной классификации. Таким образом, ГМСУ вынуждены вести учет расходов в двух разных формах.

В нарушения требований ст.25 уставов государственных медико-санитарных учреждений, учредителем (Министерство здравоохранения - для республиканских медицинских учреждений; Муниципальные советы Кишинэу и Бэлць - для муниципальных медицинских учреждений; Районные советы - для районных медицинских учреждений), не соблюдая требования п.15(f) вышеуказанных уставов, до окончания проверки не были заключены договора о передаче в пользование и не были переданы ценности соответствующего органа публичной власти в управление ГМСУ, а последние в свою очередь, не начислили износ медицинского оборудования и аппаратуры и не отнесли его на стоимость оказанных услуг.

В деятельности ГМСУ были выявлены некоторые нарушения при тарификации персонала, оплате труда, закупки медикаментов и продуктов питания и др.

 Оплата труда работников ГМСУ осуществляется на основании Положения «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения, включенных в систему обязательного медицинского страхования», утвержденного Постановлением Правительства №1593 от 29.12.2003[21] (далее - Положение, утвержденное Постановлением Правительства №1593), предусматривающее дифференцированный подход к оплате труда медицинского персонала и руководства. Так, среднемесячная заработная плата врача составляет 1125 леев, медицинской сестры - 733 леев, санитарки - 462 леев и работни

рекомендации (0)

требования (0)